陜西護士執業(yè)證變更注冊申請審核表下載
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陜西護士執業(yè)證變更注冊申請審核表下載
1.本表供申請護士變更注冊使用。
2.用黑色或藍黑色鋼筆或者簽字筆填寫(xiě)或打印,內容真實(shí),字跡清晰。
3.本表的第1、2、3、4四項由申請人填寫(xiě),第5、6項由有關(guān)醫療衛生機構填寫(xiě),第7項由注冊機關(guān)填寫(xiě)。
4.表內的年月日時(shí)間,用公歷阿拉伯數字填寫(xiě)。
5.申請人學(xué)歷,填寫(xiě)護理或者助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)最高學(xué)歷。
6.申請人健康狀況,填寫(xiě)健康狀況良好、一般或者有慢性病。
7.申請人工作類(lèi)別,填寫(xiě)臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。
8.申請人現技術(shù)職稱(chēng),填寫(xiě)護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。
9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。
10.網(wǎng)上下載的表格不得改變其樣式和規格,凡要求的資料需用A4紙打印或復印并按順序提交。
護士變更注冊申請審核表
填報日期: 年 月 日
1.申請人情況
姓 名
性 別
民 族
出生日期
年 月 日
國 籍
身份證號
畢業(yè)學(xué)校
所學(xué)專(zhuān)業(yè)
學(xué) 制
學(xué) 歷
學(xué) 位
健康狀況
畢業(yè)時(shí)間
年 月 日
護士執業(yè)證書(shū)編號
專(zhuān)業(yè)學(xué)習經(jīng)歷
2.申請人原工作單位情況
3.申請人擬工作單位情況
4.申請人簽名
5.申請人原工作單位意見(jiàn)(由工作單位填寫(xiě))
6.申請人擬工作單位意見(jiàn)(由工作單位填寫(xiě))
7.注冊機關(guān)意見(jiàn)(由注冊機關(guān)填寫(xiě))
陜西護士變更注冊申請審核表word版下載
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