很多考生關(guān)注“2023年健康管理師學(xué)考試大綱：第三章 第4節”，接下來(lái)萬(wàn)考網(wǎng)健康管理師欄目小編為大家具體介紹！

2023年健康管理師學(xué)考試大綱：第三章第4節

第三章健康相關(guān)醫學(xué)基礎知識

第四節流行病學(xué)和醫學(xué)統計學(xué)

【相關(guān)閱讀】2023健康管理師考試大綱｜教材｜二級大綱｜三級大綱｜職業(yè)標準比重

目錄

一、流行病學(xué)

二、醫學(xué)統計學(xué)基本知識

三、循證醫學(xué)的基本概念

一、流行病學(xué)

(一)基本概念與任務(wù)

流行病學(xué)的定義是隨時(shí)代的發(fā)展和醫學(xué)模式的轉變而發(fā)展的。我國流行病學(xué)家根據現代醫學(xué)衛生實(shí)踐，對流行病學(xué)所下的定義是：“流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。

流行病學(xué)的任務(wù)大致分為3個(gè)階段，第一階段的任務(wù)是“揭示現象”，即揭示流行(主要指傳染病)或分布(其他疾病、傷害和健康)的現象。第二階段的任務(wù)是“找出原因或影響因素”，即從分析現象入手找出流行與分布的規律、原因或影響因素。第三階段為“提供措施”，即合理利用前兩階段的結果，找出預防或處置的策略與措施。

(二)流行病學(xué)基本研究方法及用途

1.觀(guān)察法

(1)描述性研究：是流行病學(xué)研究的基礎。通過(guò)描述疾病和健康狀況在人群中的分布，為建立病因假設提供線(xiàn)索，為疾病防治提出重點(diǎn)地區、時(shí)間和人群，亦為制定衛生決策提供參考。描述性研究中常用的方法有：現況研究、篩檢和生態(tài)學(xué)研究。

(2)分析性研究：對由描述性研究提出的病因或流行因素的假設進(jìn)行進(jìn)一步分析檢驗的研究方法。有兩種主要的方法：病例對照研究和隊列研究：

2.實(shí)驗法

與觀(guān)察法的不同之處在于實(shí)驗法中實(shí)驗者可人為控制研究因素的條件，因而結果更為真實(shí)可靠。流行病學(xué)實(shí)驗主要有兩類(lèi)：臨床試驗和現場(chǎng)試驗。

3.數理法

它是抽象地用數學(xué)模型來(lái)研究疾病流行的規律，定量反映病因、宿主和環(huán)境對疾病發(fā)生的影響及其動(dòng)態(tài)變化。

4.用途

(1).描述疾病或健康狀況的分布

(2).探討病因與影響流行的因素

(3).臨床診斷、治療和估計預后

(4).疾病監測

(5).衛生政策和策略的制定和評估

(三)常用指標

1.發(fā)病率

發(fā)病率表示在一定期間內，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現的頻率。

發(fā)病率=(一定時(shí)期某人群中某病新病例數/同期暴露人口數)×K

K=100%，l000‰，10000/萬(wàn)或100000/10萬(wàn)

計算發(fā)病率時(shí)，觀(guān)察時(shí)間可根據所研究的疾病病種及研究問(wèn)題的特點(diǎn)來(lái)決定，一般多以年為觀(guān)察時(shí)間。

分子和分母的確定分子為一定期間內的新發(fā)患者數。若在觀(guān)察期間內一個(gè)人多次發(fā)病，則應分別記為幾個(gè)新發(fā)病例。對發(fā)病時(shí)間難以確定的疾病(如腫瘤等)可將初次診斷的時(shí)間作為發(fā)病時(shí)間。

分母中所規定的暴露人口數是指觀(guān)察地區內可能發(fā)生該病的人群數。對于那些不可能發(fā)病的人(如研究傳染病時(shí)，因已經(jīng)感染了傳染病或因接種疫苗而獲得免疫力者)，理論上不應記人分母中。

2、患病率

是指某特定時(shí)間內一定人群中某病新舊病例所占比例。

患病率=(特定時(shí)間內某人群中某病新舊病例數/同期觀(guān)察人數)×K

K=100%，1000‰，10000/萬(wàn)或100000/10萬(wàn)

患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系當某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當長(cháng)時(shí)間內保持穩定時(shí)，患病率、發(fā)病率和病程三者的關(guān)系是：

患病率=發(fā)病率×病程

患病率是現況研究常用的指標，通常反映病程較長(cháng)的慢性病的流行情況，可反映某地區人群對某疾病的疾病負擔程度?；疾÷士蔀獒t療設施規劃、估計醫院病床周轉、衛生設施及人力的需要量、醫療費用的投入等提供科學(xué)的依據。

3.死亡率

表示一定時(shí)期內，一定人群中死于某病(或死于所有原因)的頻率

死亡率=某期間內(因某病)死亡總數/同期平均人口數×K

K=100%，1000‰，10000/萬(wàn)或100000/10萬(wàn)

死于所有原因的死亡率也稱(chēng)全死因死亡率或粗死亡率。死亡率也可按年齡、性別、種族、病種等不同特征分別計算，如年齡性別死亡率、某病死亡率等。計算時(shí)應注意分母必須是與分子相對應的人口。比較不同地區死亡率時(shí)，若人口構成不同，需要先對死亡率進(jìn)行標化，再進(jìn)行比較。

用于衡量某一時(shí)期，一個(gè)地區人群死亡危險的大小。它可反映一個(gè)地區不同時(shí)期人群的健康狀況和衛生保健工作的水平;也為該地區衛生保健工作的需求和規劃提供科學(xué)依據，此外也可用于探討病因和評價(jià)防治措施的效果。

4.病死率

表示在一定時(shí)期內，患某病的全體患者中因該病死亡者所占的比例。

病死率=某時(shí)期內因某病死亡的人數/同期患某病的人數×100%

病死率多用于急性病，可反映疾病的嚴重程度，以衡量疾病對人生命威脅的程度。病死率受疾病嚴重程度和醫療水平的影響，同時(shí)也與能否被早期診斷，診斷水平及病原體的毒力有關(guān)。因此，用病死率評價(jià)不同醫院的醫療水平時(shí)，應注意不同醫院人院患者的病情嚴重程度及醫院的醫療設備條件等因素的影響。

(四)研究類(lèi)型

普查

(l)概念：普查(census)是為了解某病的患病率或某人群的健康狀況，于一定時(shí)間內對一定范圍的人群中每一成員所作的全面調查或檢查。特定時(shí)間應該較短，甚至指某時(shí)點(diǎn)，一般為1～2天或1～2周，大規模的普查最長(cháng)不應超過(guò)2～3個(gè)月。

(2)目的：①早期發(fā)現和及時(shí)治療病例，這是普查的主要目的;②了解疾病的分布;③了解健康水平，建立生理指標的正常值范圍;④了解某病的患病率以及流行病學(xué)特。

(3)優(yōu)點(diǎn)：①普查可以同時(shí)調查幾種疾病，并能發(fā)現人群中的全部病例，使其能及早得到治療;②由于是調查某一人群的所有成員，所以確定調查對象比較簡(jiǎn)單;③通過(guò)對普查資料制成相應的圖、表，可較全面地描述和了解疾病的分布與特征，有時(shí)還可揭示明顯的規律，為病因分析提供線(xiàn)索。

(4)缺點(diǎn)：①當普查工作量大，調查期限短暫時(shí)，工作不易細致，難免遺漏，造成偏倚;②參加普查工作人員多，掌握調查技術(shù)和檢驗方法的熟練程度不等，調查質(zhì)量不易控制;③通常普查所用的診斷工具比較簡(jiǎn)單，診斷不能達到要求的標準;④對患病率低，診斷技術(shù)復雜的病不宜開(kāi)展普查。

二、醫學(xué)統計學(xué)基本知識

醫學(xué)統計學(xué)是應用概率論和數理統計的基本原理和方法，結合醫學(xué)實(shí)際，闡述統計設計的基本原理和步驟，研究資料或信息的收集、整理與分析的一門(mén)學(xué)科。

(一)統計學(xué)中的幾個(gè)基本概念

1.總體和樣本根據研究目的確定的、同質(zhì)的全部研究對象稱(chēng)作總體。如研究2003年中國45歲以上者的血清總膽固醇含量，測定值的全部構成了一個(gè)總體?？傮w中的個(gè)體數有限，稱(chēng)為有限總體;總體中的個(gè)體數無(wú)限，則為無(wú)限總體(假設總體、虛擬總體)。如研究糖尿患者的空腹血糖測定值，由于對時(shí)間和空間未加限制，全部糖尿患者的空腹血糖測定值則是一個(gè)無(wú)限總體。

根據隨機化的原則從總體中抽出的有代表性的一部分觀(guān)察單位組成的子集稱(chēng)作樣本，如從糖尿病患者中隨機抽取的一組患者，測得的空腹血糖測定值。抽取樣本的過(guò)程稱(chēng)為抽樣。用樣本來(lái)推斷總體的特征稱(chēng)作統計推斷。

2.同質(zhì)和變異嚴格地講，除了實(shí)驗因素外，影響被研究指標的非實(shí)驗因素相同被稱(chēng)為同質(zhì)，但在人群健康的研究中有些非實(shí)驗因素是難以控制或未知的，如遺傳、營(yíng)養、心理等。因此，在實(shí)際研究工作中，對被觀(guān)測指標有影響的、主要的、可控制的非實(shí)驗因素達到相同或基本相同就可以認為是同質(zhì)。同質(zhì)是研究的前提。

在同質(zhì)的基礎上，被觀(guān)察個(gè)體之間的差異被稱(chēng)作變異。如同性別、同年齡、同地區同體重兒童的肺活量有大有小，稱(chēng)為肺活量的變異。變異性是統計數據的特性。

3.參數和統計量總體的統計指標稱(chēng)為參數，如總體均數(∪)，總體率(丌)，總體標準差(巧)等;樣本的統計指標稱(chēng)為統計量，如樣本均數(x)，樣本率(p)，樣本標準差(s)等。如某地1995年全部正常成年男子的平均紅細胞數(_u)即為總體參數，而從該總體中隨機抽取的144名正常成年男子的平均紅細胞數(s)為樣本統計量。一般情況下，參數是未知的，需要用統計量去估計。用統計量推論參數的方法，統計學(xué)上稱(chēng)為參數估計和參數檢驗。

4.誤差醫學(xué)科學(xué)研究中的誤差，通常指測量值與真值之差，其中包括系統誤差和隨機測量誤差;以及樣本指標與總體指標之差，即抽樣誤差。

抽樣研究時(shí)，只對樣本進(jìn)行觀(guān)察研究，然后用樣本信息推斷總體特征。從同一總體中抽樣，得到某變量值的統計量和總體參數之間有差別，稱(chēng)為隨機抽樣誤差，簡(jiǎn)稱(chēng)抽樣誤差。抽樣誤差同樣是不可避免的，但有一定的規律性。統計學(xué)中可以根據抽樣誤差的分布規律，對總體進(jìn)行統計掌推斷。

5.概率概率是描述隨機事件發(fā)生可能性大小的度量，常用P表示。P值的范圍在0和l之間，P≤0.05或P≤0.01的隨機事件，通常稱(chēng)作小概率事件，即發(fā)生的可能性很小，統計學(xué)上認為一次抽樣是不可能發(fā)生的。

(二)統計資料的類(lèi)型

統計分析需要有足夠量的反映不確定性的數據。無(wú)論用何種方式收集數據，都應根據研究目的，劃清同質(zhì)總體的范圍，確定研究對象和觀(guān)察單位。觀(guān)察對象的特征或指標稱(chēng)為變量。對變量的測量或觀(guān)察結果稱(chēng)為變量值。變量值可以是定量的，也可以是定性的，分為數值變量和分類(lèi)變量。

數值變量的變量值是定量的，表現為數值的大小，一般有度量衡單位。如潰瘍患者的年齡(歲)、身高(cm)、體重(kg)、血壓(mmHg)等。這類(lèi)變量的觀(guān)察值構成的資料也被稱(chēng)為計量資料或定量資料。

分類(lèi)變量的變量值是定性的，表現為互不相容的類(lèi)別或屬性。根據類(lèi)別之間是否有程度上的差別，又分為無(wú)序分類(lèi)變量和有序分類(lèi)變量。

無(wú)序分類(lèi)變量的各類(lèi)別之間無(wú)程度上的差別，有二分類(lèi)和多分類(lèi)兩種情況。二分類(lèi)觀(guān)察結果只有兩種相互對立的屬性，如陰性和陽(yáng)性、男性和女性、死亡和存活、正常和異常等。多分類(lèi)的定性觀(guān)察結果有兩種以上互不包容的屬性，如血型分為A、B、O、AB型等;然后分別清點(diǎn)各類(lèi)別中的例數，這樣得到的數據資料稱(chēng)為計數資料或無(wú)序分類(lèi)資料。計數資料一般沒(méi)有度量衡單位，是一種間斷性的資料。

有序分類(lèi)變量的各類(lèi)別之間有程度上的差別，如對患者的治療效果，可分為顯效、有效、無(wú)效和惡化4個(gè)等級，然后分別清點(diǎn)各等級中的患者人數，這種數據資料稱(chēng)為等級資料。等級資料是介于計量資料和計數資料之間，通過(guò)半定量方法測定得到的，也稱(chēng)半定量資料或有序分類(lèi)資料。

(三)統計工作的基本步驟

研究設計、收集資料、整理資料和分析資料是統計工作的4個(gè)基本步驟。這4個(gè)步驟是緊密聯(lián)系不可分割的，某一環(huán)節發(fā)生問(wèn)題，都將影響最終的統計分析結果。

1.設計統計工作最關(guān)鍵的一步，是整個(gè)研究工作的基礎。通常包括調查設計和實(shí)驗設計。調查設計主要是了解現場(chǎng)工作的實(shí)際情況。實(shí)驗設計主要是了解干預措施的效果，主要特點(diǎn)是隨機、對照、干預、前瞻。

2.收集資料指選擇得到資料的最佳途徑和獲取完整、準確、可靠資料的過(guò)程。

3.整理資料資料整理的目的是將收集到的原始資料系統化、條理化，便于進(jìn)一步計算統計指標和深入分析。

4.分析資料根據研究設計的目的、要求、資料的類(lèi)型和分布特征，選擇正確的統計方法進(jìn)行分析。常常從兩個(gè)方面分析，一是進(jìn)行統計描述，即計算平均值、發(fā)病率等;二是進(jìn)行統計推斷，即推斷總體的特征，如推斷總體均數等。

三、循證醫學(xué)的基本概念

健康管理工作雖然與臨床醫療工作在形式上可能有些不同，但最終目的是相同的。為了較好地開(kāi)展健康管理工作，健康管理師仍然需要掌握循證醫學(xué)和循證保健的基本思想和方法。

(一)循證醫學(xué)基本概念

1.什么是循證醫學(xué)醫學(xué)是一門(mén)古老的科學(xué)，循證的思想在很久以前就已有其雛形，但是尚沒(méi)有形成系統的思想。1992年，加拿大McMaster大學(xué)的循證醫學(xué)工作組正式提出。

2.篩檢試驗的評價(jià)

(1)真實(shí)性評價(jià)：真實(shí)性又稱(chēng)為準確度和效度。真實(shí)性是指一種測量工具的實(shí)際測量結果與真值之間的接近程度。主要評價(jià)指標包括靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率(誤診率)和假陰性率(漏診率)約登指數和似然比。

(2)可靠性評價(jià)：是指相同條件下對相同人群，同一篩檢試驗或重復檢測獲得相同結果的穩定程度?？煽啃愿?，說(shuō)明試驗結果受隨機誤差的影響不大。

試驗方法與條件的變異：包括試驗的溫度、濕度;試劑與藥品的質(zhì)量及配制方法;儀器是否校準以及操作者的熟練程度等。

人們一致認為，循證醫學(xué)是指在疾病的診治過(guò)程中，將個(gè)人的臨床專(zhuān)業(yè)知識與現有的最佳研究證據、患者的選擇結合起來(lái)進(jìn)行綜合考慮，為每個(gè)患者作出最佳醫療決策。簡(jiǎn)單的描述為：循證醫學(xué)是最佳的證據、臨床經(jīng)驗和患者價(jià)值的有機結合。其核心思想是醫務(wù)人員應該認真、明智、慎重地應用從臨床研究中獲得的最新、最佳研究信息來(lái)診治患者。最佳研究證據是指與臨床相關(guān)的研究，包括基礎醫學(xué)研究，特別是以患者為研究對象的臨床研究及其系統評價(jià)或meta分析;患者的選擇是指在臨床決策中，患者對自身疾病狀況的關(guān)心程度、期望和對診斷、治療措施的選擇。

(二)循證保健與循證實(shí)踐

20世紀末，隨著(zhù)循證醫學(xué)的發(fā)展，它已不僅僅局限于臨床患者，而是擴展到整個(gè)保健系統，并且提出了循證保健的概念。循證保健強調對個(gè)人、群體的任何保健策略的制定不僅要考慮資源和價(jià)值，還要以當前科學(xué)研究的最佳成果為依據。循證保健包括循證政策、循證采購、循證管理等內容，循證保健與循證醫學(xué)的主要不同之處在于循證保健是把最好的證據用于患者群體和人群，而后者只限于患者個(gè)體。隨著(zhù)循證思想的日漸深入發(fā)展，循證醫學(xué)與循證保健巳不存在明顯的界限，人們開(kāi)始使用循證實(shí)踐來(lái)概括風(fēng)險、評價(jià)和應用科學(xué)證據制定臨床決策和進(jìn)行保健系統管理的整個(gè)過(guò)程。

(三)循證醫學(xué)實(shí)踐的基本步驟

循證醫學(xué)實(shí)踐，分為5個(gè)步驟：

1.提出問(wèn)題

如何從實(shí)際工作中，發(fā)現一個(gè)明確的健康問(wèn)題是整個(gè)循證實(shí)踐的第一步，它關(guān)系到一名醫生或健康管理師能否為服務(wù)對象提供滿(mǎn)意的服務(wù)。健康問(wèn)題可以來(lái)自于醫學(xué)實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節。

2.檢索文獻，尋找最佳的研究證據

對于提出的問(wèn)題，循證醫學(xué)強調尋找“最佳證據”，這些信息可以來(lái)源于同行評估的高質(zhì)量期刊上發(fā)表的原始研究論著(zhù)，也可以來(lái)自系統綜述的各種出版物。目前有一些刊物或電子出版物刊登的文獻資料已經(jīng)過(guò)嚴格的評價(jià)，具有較好的真實(shí)性、可靠性和臨床重要性。

3.嚴格評價(jià)證據

由于科學(xué)研究質(zhì)量參差不齊，內容豐富多彩，因此，對于檢索到的文獻資料，應根據臨床流行病學(xué)和循證醫學(xué)評價(jià)文獻的原則進(jìn)行嚴格評價(jià)，評價(jià)證據的真實(shí)性、臨床重要性，而不能盲目相信。不同研究類(lèi)型的文獻資料有不同的評價(jià)方法。

證據的分級：各種研究方法對檢驗因果關(guān)系和評價(jià)干預效果的論證強度不同，由強到弱依次為系統綜述、隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究、描述性研究。

4.應用證據

評價(jià)的目的是為了指導實(shí)踐，應用評價(jià)后的結果，結合專(zhuān)業(yè)知識、患者的選擇解決實(shí)際問(wèn)題。但是研究證據并不能取代臨床判斷，文獻所獲得的結果是所有研究對象的“平均效應”，由于服務(wù)對象與文獻中的人群諸多特征上的差別，因此真實(shí)、可靠且具有價(jià)值的研究證據并不一定能直接應用于每一個(gè)服務(wù)對象，健康管理師必須結合專(zhuān)業(yè)知識、服務(wù)對象的具體情況、服務(wù)對象的選擇進(jìn)行綜合考慮，作相應的調整。通常各種社區預防服務(wù)指南都是經(jīng)過(guò)嚴格評價(jià)、得到肯定的最佳證據，作為一名健康管理師，可以直接使用這些指南指導自己日常的實(shí)踐工作。

5.自我評估

循證實(shí)踐的最后一步是自我評估。實(shí)際上，這種評估應該貫穿于循證實(shí)踐的每一過(guò)程。

熱點(diǎn)推薦：

2023年健康管理師報名時(shí)間_入口｜健康管理師考試報名條件｜報名材料｜報名流程

2023健康管理師考試報名鑒定備考專(zhuān)題｜考試時(shí)間｜考試題型｜考試內容｜職業(yè)標準